Медицинские услуги – Медицинские заболевания и состояния

Эндоваскулярное протезирование аневризмы

Отказ от курения, поддержание здоровой массы тела, а также контроль артериального давления и уровня холестерина помогают предотвратить развитие аневризмы брюшной аорты (АБА) и снизить риск необходимости проведения эндоваскулярного протезирования аневризмы (ЭВАР).

ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЕМ

Обзор

Эндоваскулярное протезирование аневризмы (ЭВАР) — это малоинвазивная процедура, направленная на восстановление аневризмы аорты (крупнейшей артерии в организме человека). Если аневризма не лечится, она может привести к разрыву или кровотечению, что способно вызвать мгновенную смерть.

Эта процедура используется для лечения аневризм брюшной аорты (ААА). Во время ЭВАР в ослабленный участок аорты вводят стент-графт для укрепления кровеносного сосуда и предотвращения разрыва аневризмы.

ЭВАР обычно рекомендуется пациентам с ААА, которые соответствуют определенным критериям, таким как размер и расположение аневризмы. Диагностические тесты, такие как УЗИ, КТ или МРТ, используются для определения пригодности ЭВАР.

Endovascular aneurysm repair illustration

Если у вас возникли следующие признаки разрыва аневризмы аорты, немедленно обратитесь за медицинской помощью

Внезапная, сильная боль
Крайнее падение артериального давления
Признаки шока, такие как потеря сознания или головокружение, слабость

Аневризма аорты

Аневризма аорты возникает, когда участок аорты, главной и самой большой артерии организма, ослабевает и выпячивается. См. рисунок ниже.

Endovascular aneurysm repair swollen artery illustration

Аорта транспортирует богатую кислородом кровь от сердца к другим артериям, которые распределяют её по всем частям тела.

Растянутая и ослабленная стенка аорты (аневризма) может дать утечку крови или, в худшем случае, разорваться. Разрыв аневризмы приводит к сильному кровотечению, которое может вызвать мгновенную смерть.

Аневризма может развиться в любом отделе аорты.

Если аневризма формируется в брюшной полости, она называется аневризмой брюшного отдела аорты (АБА, англ. AAA) — см. рисунок ниже.

Если аневризма развивается в верхней части тела, это называется аневризмой грудной аорты, см. рисунок ниже. Аневризму грудной аорты также называют восходящей или нисходящей аневризмой аорты.

Причины, симптомы и факторы риска

Причины аневризм аорты

При нормальных обстоятельствах стенка аорты чрезвычайно эластична. Он может растягиваться, а затем сжиматься обратно по мере необходимости, чтобы приспособиться к кровотоку. К ослаблению стенки аорты могут привести следующие заболевания:

Высокое артериальное давление
Атеросклероз
Старение (естественный износ кровеносных сосудов)

Симптомы аневризмы

Почти все аневризмы аорты не вызывают симптомов. Обычно врач обнаруживает их при проведении обследований или анализов, сделанных по другим причинам. Лица, у которых есть симптомы, жалуются на боль и дискомфорт в груди, животе или спине. Эти симптомы могут приходить и исчезать или оставаться постоянными.

Со временем аневризма может разорваться и привести к сильному кровотечению и боли. Человек может умереть в течение нескольких минут или часов.

Другая проблема, возникающая при аневризме аорты, – тромбы. Обычно кровоток замедляется в аневризме, что приводит к образованию тромбов. Если тромб в области грудной клетки попадает в мозг и блокирует артерию, это может вызвать инсульт. Тромбы, образующиеся в области живота, могут блокировать приток крови к ногам.

Факторы риска

К основным факторам риска аневризмы аорты относятся:

65 лет и старше
Мужской
Курильщиком
Высокое кровяное давление
Семейная история

Когда обращаться за медицинской помощью

Важно своевременно обратиться к врачу, если вы испытываете:

Пульсирующая масса в животе
Резкая слабость нижних конечностей на одной стороне тела
Боль в груди, которую вы раньше не чувствовали
Холодная стопа или черный или синий болезненный палец на ноге без видимой причины

Медицинские обследования и анализы

Аневризмы аорты часто выявляются на рентгеновских снимках, при ультразвуковом исследовании или эхокардиографии, проведённых по другим показаниям.

Иногда брюшную аневризму можно прощупать во время обычного физического осмотра. Если врач подозревает наличие аневризмы, он назначит дополнительные обследования и анализы для подтверждения диагноза, поскольку важно:

Определить местоположение аневризмы
Измерить её размер
Узнать скорость роста
Выяснить, вовлечены ли другие кровеносные сосуды
Проверить наличие тромбов или воспаления

Обследования и тесты, помогающие определить местоположение, размер и скорость роста аневризмы, включают:

Ультразвуковое исследование брюшной полости
Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная ангиография (МРА)
Эхокардиография
Ангиография

Основная цель этих тестов – рассчитать риск возможного разрыва аневризмы и сравнить риск разрыва с риском хирургического вмешательства. Например, УЗИ брюшной полости может внимательно следить за любым изменением размера аневризмы и помочь оценить риск разрыва.

Лечение аневризмы аорты

Аневризмы аорты, вызывающие симптомы или быстро увеличивающиеся в размерах, считаются значительным риском разрыва. Ремонт обычно рекомендуется при наличии одного из этих факторов.

У мужчин операция обычно показана при диаметре абдоминальной аневризмы аорты (АБА) 5,5 см и более, при наличии симптомов или быстром росте аневризмы. У женщин операция часто рекомендуется при меньших размерах аневризмы.

Ремонт грудной аневризмы аорты обычно показан при достижении диаметра 5,5–6,0 см.

Если эндоваскулярное протезирование аневризмы (ЭВАР) не проводится, необходимо регулярно проходить обследования для контроля увеличения аневризмы.

Малые аневризмы (менее 5,5 см в диаметре), считающиеся низкорискованными для разрыва, обычно лечатся медикаментозно, с применением препаратов для контроля артериального давления, таких как бета-блокаторы.

Этапы процедурного ухода

Перед процедурой

Ваш хирург объяснит, как будет проходить процедура, и вы можете задать любые ваши вопросы о процедуре. Вам нужно будет подписать форму согласия, дающую разрешение на проведение процедуры. Внимательно прочитайте форму и задайте вопросы, если что-то неясно.
Ваш врач возьмет полную историю болезни и проведет медицинский осмотр, чтобы убедиться, что вы достаточно здоровы, чтобы пройти процедуру. Вы можете дополнительно пройти анализы крови и другие диагностические тесты.
Вам будет дано указание поститься в течение 8 часов перед процедурой, обычно после полуночи.
Сообщите своему врачу, если у вас аллергия на какие-либо лекарства. Информируйте своего врача о каждом лекарстве, а также о травах или пищевых добавках, которые вы принимаете.
Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе были нарушения свертываемости крови.
Перестаньте курить сейчас же. Никотин и другие вещества, находящиеся в дыму, мешают заживлению.

Во время процедуры

От вас потребуют снять любые украшения или другие предметы, которые могут помешать процедуре.
Вам будет предложено снять одежду. Вместо этого вам будет предоставлено платье.
Перед процедурой вам будет предложено опорожнить мочевой пузырь.
Ваша медсестра побрит операционное поле, если волос будет слишком много.
В руку или руку будет вставлена капельница.

Процедура

Вы будете лежать на спине на операционном столе.
Ваш анестезиолог постоянно будет контролировать частоту сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание и уровень кислорода в крови во время операции. Обычно после введения седативных средств через горло в легкие вставляется дыхательная трубка, и вас подключают к аппарату искусственной вентиляции легких, который будет дышать за вас во время процедуры.
Ваш хирург может выбрать регионарную анестезию в качестве альтернативы общей анестезии. Региональная анестезия – это анестетик, вводимый в организм через эпидуральную анестезию (сзади) для обезболивания операционного поля. Ваш хирург может поговорить с вами во время процедуры. Ваш врач решит, какой тип анестезии лучше всего подходит для вас.
Хирург сделает разрез кожи в каждой паховой области и найдёт бедренные артерии. С помощью флюороскопии (вида рентгеновского исследования, передающего изображения на монитор) хирург введёт направляющий проводник (катетер) через бедренную артерию. Смотрите рисунок ниже.

5. Катетеры используются для направления и доставки стент-графта (трубки, изготовленной из ткани и поддерживаемой металлической сеткой, называемой стентом) через кровеносные сосуды к месту аневризмы.

6. Стент-графт вводится в сжатом состоянии, а при достижении аневризмы он расширяется и фиксируется к стенке аорты. Как только стент-графт установлен, кровь начинает течь через него, обходя аневризму. Со временем аневризма обычно уменьшается, так как давление крови теперь распределяется на стенку стент-графта. См. букву B на рисунке выше.

7. Ваш хирург проверит наличие утечек с помощью аортограммы, и если утечек не обнаружено, инструменты будут удалены.

8. Хирург зашивает разрезы и накладывает стерильную повязку.

После процедуры

После операции вас переведут в послеоперационную палату, где будут внимательно следить за артериальным давлением, частотой дыхания и уровнем кислорода.
Как только вы проснетесь и ваши жизненные показатели вернутся в норму, вас переведут в отдельную комнату в палате.
Наши медсестры позаботятся о вас в палате и при необходимости предоставят вам обезболивающие при резцовой боли.
Ваша активность будет постепенно увеличиваться по мере того, как вы встаете с постели и будете ходить дольше. Ваша еда будет добавлена к твердой пище, если она будет переноситься.
Ваш хирург или медсестра предоставят вам расписание последующих приёмов и обследований

Домашний уход

К тому времени, как вы вернетесь домой, очень важно поддерживать чистоту и сухость операционного поля. Ваша медсестра предоставит вам конкретные инструкции по купанию. Швы снимут при последующем визите.
Место операции может немного болеть в течение нескольких дней и может быть облегчено обезболивающими препаратами, назначенными вашим хирургом.
Обратитесь к врачу, если у вас появятся следующие симптомы:

Лихорадка и/или озноб
Покраснение, отек или кровотечение из операционного поля
Увеличение боли в области операции

Ваш хирург может дать вам больше инструкций, прежде чем вы вернетесь домой. Сделайте первый шаг и свяжитесь с нами посредством бесплатной виртуальной консультации. В ходе этого процесса мы порекомендуем варианты, которые лучше всего подойдут именно вам. Каждый клиент индивидуален, поэтому наши виртуальные консультанты и врачи адаптируют лечение к потребностям каждого человека.

Если у вас есть какие-либо вопросы или вы хотите записаться на прием, напишите нам по электронной почте или свяжитесь с нами сейчас.

Сделайте первый шаг и обратитесь к нам за комплиментарной услугой виртуальная консультация. Наши виртуальные консультанты и хирурги предоставят персонализированные рекомендации, основанные на ваших уникальных потребностях. Каждый клиент индивидуален, и мы адаптируем каждую процедуру к вашим индивидуальным требованиям.